Introdução:
A terapia sistêmica com 131 iodo é uma modalidade de tratamento amplamente aceita para gatos com hipertireoidismo. Numerosos relatos na literatura veterinária defendem o uso do tratamento com radioiodo para gatos com adenoma e carcinoma da tireoide. As vantagens da terapia sistêmica com iodo sobre o tratamento clínico ou cirúrgico para gatos com hipertireoidismo são que este procedimento não é invasivo (em comparação com a cirurgia) e geralmente apenas 1 dose é suficiente para retornar o animal ao estado eutireoidiano (em comparação com a administração diária de antitireoidianos convencionais É esperado que seu gato retorne ao estado eutrióide (normal) entre 2 e 4 meses após ser tratado com 131 Iodo.
O hipertireoidismo é causado por glândulas tireoides hiperativas normalmente causadas por uma alteração benigna em uma ou ambas as glândulas tireoides, onde elas param de responder aos mecanismos normais de feedback. Isso leva ao aumento descontrolado dos níveis de hormônio da tireóide no corpo. Raramente, esse aumento pode ser causado por um tumor maligno (carcinoma da tireoide) da glândula tireoide (2-4%). Infelizmente, o excesso de hormônios tireoidianos leva a diversas alterações no organismo, que incluem doenças cardíacas (cardiomiopatia hipertrófica), hipertensão sistêmica, arritmias cardíacas, mascaramento de doença renal crônica, perda de peso apesar do apetite voraz (raramente diminuição do apetite), aumento da enzimas hepáticas, pêlo desgrenhado, bem como sinais gastrointestinais (por exemplo, vómitos e diarreia).
I-131 é considerado um tratamento permanente e eficaz em mais de 95% dos casos. Uma pequena porcentagem de gatos precisará de um segundo tratamento ou desenvolverá hipotireoidismo (requer suplementação de hormônio tireoidiano). Portanto, certas precauções devem ser tomadas antes de considerar este tratamento permanente. O excesso de hormônio da tireoide aumenta a frequência cardíaca e o esforço, levando ao aumento do fluxo sanguíneo para os rins. Assim, é possível que gatos com doença renal crônica subjacente (perda de mais de 66-75% da função renal) possam ter concentração de urina adequada e valores renais normais devido ao aumento do fluxo sanguíneo para os rins. Várias tentativas foram feitas para diagnosticar gatos com doença renal subjacente (mascarada) antes do tratamento permanente com I-131. No entanto, a forma mais confiável e previsível de diagnosticar a doença renal crônica subjacente é o tratamento médico de gatos com hipertireoidismo (tratamento temporário) antes da terapia com I-131. Pode levar de 1 a 3 meses de hipertireoidismo controlado clinicamente antes que a doença renal crônica seja desmascarada (normalização do fluxo sanguíneo para os rins). Embora se acredite que o hipertireoidismo cause mais danos aos rins devido à hiperfiltração devido ao aumento do fluxo sanguíneo para os rins, os gatos com a combinação de hipertireoidismo e doença renal crônica tendem a comer bem. A preocupação do tratamento permanente (I-131) é que um gato que inicialmente estava comendo bem pode desenvolver diminuição do apetite e letargia uma vez que a doença renal crônica seja desmascarada e os valores renais possam se elevar. A diminuição do apetite e a letargia se devem ao acúmulo de toxinas que antes eram excretadas pelos rins.
Em resumo, recomendamos o tratamento médico (metimazol) de gatos com hipertireoidismo por 3 meses após se tornarem eutireoidianos (nível normal de hormônio da tireoide) para maximizar as chances de desmascarar a doença renal antes do tratamento com I-131.
Infelizmente, o metimazol pode ter efeitos colaterais deletérios que precisam ser considerados. Alguns gatos podem desenvolver sinais gastrointestinais (vômitos, diarreia e diminuição do apetite), arranhões faciais, toxicidade da medula óssea [por exemplo, neutropenia (baixa contagem de células brancas), trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)], toxicidade hepática (aumento das enzimas hepáticas), além de desmascarar os rins doença. Nesse caso, é muito importante monitorar exames de sangue (hemograma e painel de química), gravidade específica da urina, T4 total (hormônio da tireoide) a cada 3 semanas até que o hormônio da tireoide seja controlado. Os sinais gastrointestinais são mais comuns quando o metimazol é administrado por via oral e podem ser contornados pelo uso de metimazol tópico. No entanto, os outros efeitos colaterais ocorrem independentemente da via de administração, daí a importância de descontinuar o metimazol se esses efeitos colaterais ocorrerem. É importante lembrar que o metimazol tópico leva em média 2 semanas a mais para atingir o controle do hormônio tireoidiano.
Outras considerações importantes em um gato com hipertireoidismo incluem a abordagem de possíveis anormalidades cardíacas (hipertensão sistêmica, cardiomiopatia hipertrófica, taquicardia (frequência cardíaca rápida) e arritmias cardíacas. função cardíaca. Podemos recomendar uma avaliação por um cardiologista dependendo desses achados. Isso é especialmente importante antes de considerar o tratamento com I-131 porque requer isolamento. Isso visa diminuir os riscos de hospitalização. Mesmo que a cardiomiopatia hipertrófica possa ser secundária ao hipertireoidismo, é importante conhecer a gravidade da doença cardíaca e avaliar o risco de insuficiência cardíaca durante a hospitalização.
Além disso, recomendamos interromper o metimazol por 1 a 2 semanas (idealmente) antes do tratamento com I-131. O hipertireoidismo leva à atrofia das glândulas tireoides normais porque essas glândulas respondem a mecanismos normais de feedback. Uma vez que o hipertireoidismo é controlado por meio de terapia médica, essas glândulas voltam a secretar o hormônio da tireoide. Assim, eles também serão afetados (destruídos) se o I-131 for administrado a gatos normotireoidianos. Caso contrário, as glândulas atrofiadas são protegidas da terapia com I-131, uma vez que o I-131 tem captação preferencial para as glândulas secretoras da tireoide. Portanto, teoricamente esses gatos estão mais predispostos a desenvolver hipotireoidismo após I-131. Recentemente, foi demonstrado que o hipotireoidismo é particularmente prejudicial se os gatos tiverem doença renal crônica concomitante. Gatos com doença renal crônica e hipotireoidismo pós-tratamento vivem em média significativamente menos do que gatos com doença renal crônica que são eutireoidianos (função tireoidiana normal). As glândulas tireoides normais em gatos com hipertireoidismo (hipertireoidismo descontrolado) são atrofiadas, portanto, serão menos afetadas pelo tratamento com I-131, portanto, será menos provável que esses gatos se tornem hipotireoidismo após o tratamento com I-131.
A cintilografia da tireoide tem sido recomendada como exame padrão-ouro para o diagnóstico de hipertireoidismo. Há alguma controvérsia, mas acredita-se que gatos normais submetidos à terapia com metimazol podem apresentar hipertireoidismo na cintilografia da tireoide. Além do benefício do diagnóstico de hipertireoidismo, a cintilografia da tireoide também fornece mais informações sobre o número de glândulas tireoidianas afetadas, tecido tireoidiano ectópico, potencial para carcinoma de tireoide metastático (câncer maligno) e evidência de carcinoma de metástase (disseminação) se presente. Embora a cintilografia da tireoide não seja um método sensível no diagnóstico do carcinoma de tireoide, ela fornece algum suporte quanto a essa possibilidade. Isso é especialmente importante porque o tratamento convencional com I-131 não é eficaz para carcinomas de tireoide. Os carcinomas da tireoide podem ser tratados com I-131, mas são necessárias doses muito mais altas e hospitalização. Além disso, há alguma evidência de que a cintilografia da tireoide (usando a razão tireoide para o fundo) pode prever a falha do tratamento com I-131. Curiosamente, tem sido sugerido que gatos com altas taxas de tireóide em relação ao fundo devem receber uma dose mais alta de I-131.
Embora o tratamento com I-131 seja muito seguro e eficaz, várias considerações devem ser feitas antes de procurar essa terapia. Essas recomendações visam maximizar a eficácia do tratamento e minimizar os riscos.
